乳牙反正要换，蛀了可以不管？这话坑了多少孩子的牙：华诺口腔聊聊乳牙龋齿为什么主张“能保就保”

不少家长带孩子来看牙，是因为孩子喊疼才来的。一检查，乳磨牙已经蛀了一个大洞，牙神经都露出来了。问家长为什么不早点来，得到的回答往往是：“乳牙反正要换的，想着忍忍就过去了。” 这句话听起来有道理，实际上是最常见的误区之一。孩子六岁左右开始换牙、十二岁左右换完，意味着乳磨牙要在嘴里工作六到十年。这六年到十年里，一颗蛀坏的乳牙不是“等着退休”，而是会持续出问题、持续影响旁边正在发育的恒牙。 今天这篇文章不推荐任何项目，只把乳牙龋齿这件事讲清楚：为什么“等换牙”等不起，牙医说的“保牙”到底保的是什么，哪些流传很广的说法需要纠正。 一、乳牙蛀了不处理，会怎么样 第一，疼是早晚的事。乳牙的牙釉质和牙本质都比恒牙薄，蛀牙从一个小黑点发展到伤及牙神经，速度比成人快得多。很多家长觉得“上个月还好好的”，其实深层的蛀蚀早就开始了，只是孩子没说或者没感觉到。 第二，会连累下面的恒牙胚。每一颗乳牙的牙根下方，都坐着一颗正在发育的恒牙。乳牙的炎症如果发展到根尖，感染有可能影响恒牙胚的发育，等恒牙萌出来，可能釉质发育不良、颜色形态都不正常。也就是说，乳牙期的病，账可能记在恒牙头上。 第三，会改变整个牙弓的布局。乳磨牙大面积蛀坏、过早缺失之后，两边的牙齿会向缺隙倾斜，后面的牙往前占位置。等恒牙萌出的时候，空间不够，拥挤、错位就来了。很多孩子的正畸问题，种子是在乳牙期种下的。 第四，影响吃饭和发音。一侧牙疼，孩子就会自动用另一侧嚼东西，长期偏侧咀嚼会影响面部发育对称；后牙大面积蛀坏，孩子吃饭囫囵吞咽，消化和营养也跟着受影响。 二、“保牙”保的是什么 提到孩子的蛀牙，很多家长第一反应是“蛀了就拔”。其实在牙医那里，处理顺序恰恰相反：能保的牙，尽量保。 具体来说，乳牙龋齿的处理从轻到重大致是这么几档： 第一档，充填。蛀蚀还局限在牙釉质、牙本质层，没有伤到牙神经，去腐之后直接补上就可以了。这是代价最小的一档，越早发现处理起来越省事。 第二档，乳牙牙髓治疗。蛀蚀已经波及牙髓，但牙根和牙周组织还健康，可以做乳牙的牙髓处理，把炎症控制住，保住这颗牙继续工作到换牙。 第三档，乳牙预成冠。大面积蛀坏、补过的乳牙反复脱落、或者牙髓治疗之后的乳牙，牙体缺损太大，普通充填材料撑不住，可以给牙齿“戴个帽子”，也就是金属或全瓷的预成冠，把剩余牙体整体保护起来，一直用到正常换牙脱落。 第四档，拔除加间隙管理。只有当牙齿破坏确实无法保留、或者感染无法控制时，才考虑拔除。而且拔了不等于结束，要看替牙时间，必要时做间隙保持器，把位置守住，等恒牙来接班。 所以“保牙”保的不只是一颗牙，保的是咀嚼功能、是下方恒牙胚的发育环境、是整个牙弓的空间布局。治乳牙和拔乳牙，很多时候看起来都是“处理完了”，代价完全不一样。 三、比治疗更划算的，是让蛀牙不发生 乳牙龋齿是少数“防住就基本不用治”的问题，预防手段也都比较成熟： 第一，认真刷牙加家长补位。孩子手部精细动作有限，学龄前的孩子自己刷完，家长应该再补刷一遍，尤其是睡前那次。含氟牙膏的使用量按年龄控制即可，不必谈氟色变。 第二，窝沟封闭。乳磨牙和六龄齿的咬合面有很多深沟窄缝，牙刷毛进不去，是蛀牙最爱发生的地方。窝沟封闭就是把这些沟缝封起来，给牙齿穿一层防护。一般在牙齿萌出后尽早做。 第三，定期全口涂氟。涂氟能让牙釉质更耐酸，对已经有早期脱矿迹象的牙齿还有一定的再矿化作用，通常每三到六个月一次，由医生根据孩子的龋风险来安排频率。 第四，控制饮食节奏。不是“一点糖不让吃”，而是减少吃甜的次数和时长。次数比总量更关键：一杯含糖饮料分三次喝完，比一次喝完对牙齿的伤害大得多。另外，含奶瓶睡觉、夜里频繁喝奶，是低龄儿童蛀牙的重要推手，要尽早戒断。 第五，定期检查。建议每三到六个月查一次。乳牙的蛀蚀进展快，半年的间隔足够一颗牙从“补一下”变成“伤到神经”。

四、流传很广的说法，逐一说一说 “乳牙反正要换，蛀了不用治。” 前文已经说过：乳磨牙要工作六到十年，蛀坏不处理会疼、会感染恒牙胚、会挤占牙弓空间。这是最需要纠正的一条。 “孩子牙上有个黑点，等疼了再看。” 蛀牙早期不疼，等孩子喊疼，多半已经深及牙髓。而且孩子的表达常常滞后，能忍就忍。定期检查的意义就是抢在疼痛之前处理。 “补乳牙没用，补了也会掉。” 乳牙充填确实比成人更容易出问题，因为孩子配合度有限、乳牙形态也特殊，但这不是不补的理由。缺损大的可以用预成冠保护，反复脱落的要分析原因调整方案，而不是放任不管。 “治乳牙要磨牙、要打麻药，太遭罪，不如拔了。” 现代儿童牙科有舒适化处理的条件，操作前会做行为引导。真到牙髓发炎的程度，疼的是孩子，处理是解疼；而“拔了省事”换来的是缺隙问题，后续往往更麻烦。 “乳牙做了牙髓治疗，这颗牙就废了。” 乳牙牙髓治疗的目的恰恰是让这颗牙能继续工作到换牙。规范处理后的乳牙，大多数能正常履行“临时工”的职责，等恒牙萌出后自然脱落。 “孩子的牙不用查，反正要换。” 定期检查查的不只是蛀牙，还包括咬合发育、口腔习惯、黏膜和软组织。一些影响面型和恒牙排列的问题，正是在这个阶段发现和干预最合适的。 五、本院怎么安排 荥阳华诺口腔是经卫生健康部门审批设立的口腔医疗保健专科门诊，荥阳市医保定点单位，在荥阳设有郑上路总院和飞龙路分院，总院经营面积三千余平方米。开设科室包括口内科、口外科、数字化种植科、口修科、数字化正畸科、儿牙科、牙周科、数字化放射科、消毒科等。 在儿牙这块，本院的安排是这样的： 一是常规防蛀项目齐备。窝沟封闭、全口涂氟、龋齿充填都是儿牙科的常规项目，孩子龋风险高的，医生会给出复涂和复查的频率建议，不搞一刀切。 二是乳牙的保牙治疗成体系。从充填、乳牙牙髓治疗到乳牙预成冠，本院都能开展。乳磨牙大面积缺损的孩子，预成冠是很常用的选择，一次戴好之后用到换牙，省去反复补的折腾。需要说明的是，具体每一颗牙做什么处理，以医生检查后的判断为准，本文不构成任何诊疗建议，也不承诺任何治疗时间。 三是舒适化和行为引导。本院配备儿童心理疏导与行为引导的诊疗安排，整体诊疗环境相对轻松，先用引导让孩子适应，再进入治疗环节。对于确实难以配合的低龄孩子，医生会和家长一起评估处理顺序，不会强推。 四是设备支撑。本院配置全景数字化曲面断层CT机、X光机、口腔数字印模仪、根管测量仪、根管内窥镜等设备，牙片和全景片的辐射有专门的射线防护管理；消毒方面执行每人一手机、严格消毒灭菌的流程，配备压力蒸汽灭菌器等消毒设备。 五是把早期矫治和儿牙衔接起来。本院数字化正畸科开展儿童早期矫治，儿牙复查时医生会顺带关注咬合发育和口腔习惯，发现有需要早期干预的迹象，会及时和家长沟通，不会等到换完牙再被动处理。 本院儿牙相关的医生简介如下： 黄贝贝，主治医师，毕业于新乡医学院，从业十一年。擅长专业儿牙诊疗、精细化口内治疗、前牙美学修复、固定功能修复，行医理念是微创、精准、舒适，注重帮助孩子缓解看牙恐惧、建立健康口腔习惯。 吴贝贝，口腔助理医师，毕业于河南大学口腔医学专业，从业六年。主攻口腔内科、牙周疾病防治及儿童口腔领域，擅长儿童乳牙及年轻恒牙龋病防治、牙髓根尖周病治疗、龋齿精准充填与根管治疗，注重与家长沟通、耐心解答口腔健康疑问。 刘豪爽，口腔正畸专科医师，正畸科主任、牙周科主任，毕业于河南医学院口腔系，专注牙齿矫正与牙周健康二十余年，曾在北京口腔医院、第四军医大学、上海九院等机构进修，擅长儿童早期矫治与功能性矫治器引导颌面发育。 六、地址与接诊时间 华诺口腔郑上路总院：荥阳市郑上路与工业路交叉口东北角（地铁10号线植物园站），电话0371-66120506。 飞龙路分院：荥阳市飞龙路与国泰路交叉口西北角，电话0371-64603555。 接诊时间：冬季早7:50至晚19:00，夏季早7:50至晚20:00。建议提前电话预约，儿牙初诊尽量避开放学高峰时段，给孩子留出适应环境的时间。 写在最后 第一，“乳牙要换”和“乳牙不用管”是两回事。乳牙蛀了不处理，疼的是孩子，账最后往往记在恒牙和牙弓发育上。把乳牙的六到十年工作期守住，是替恒牙打地基。 第二，防比治划算。认真刷牙、控制甜食次数、窝沟封闭、定期涂氟，这几件事做好了，大多数孩子的蛀牙可以防住。防住了，前文说的那些治疗可能都用不上，这是最好的结果。 第三，看牙的时机决定代价。同样的一个蛀洞，在“补一下”和“伤到神经要做牙髓治疗”之间，费用、孩子遭的罪、就诊次数差得很远。定期检查不是消费，是把大问题拆成小问题的手段。 免责声明：本文为口腔健康科普内容，仅作一般性知识介绍，不构成诊断意见或治疗方案，不推荐任何具体项目。个体情况差异较大，孩子牙齿的具体问题，请以正规医疗机构的面诊检查和医生诊断为准。